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[轉載]椎間關節錯位的征象

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[轉載]椎間關節錯位的征象

發布日期:2018-04-23 作者: 點擊:

 把脊椎錯位的一些有代表性的東西整理出來供大家參考,還有很多遺漏,望朋友們批評指正。對復雜的內容以后單獨列出。

 一.左右旋轉式錯位

 1.神經定位診斷:病變節段的脊椎轉體運動功能受限。(神經定位診斷內容較多,這里僅僅提到對判斷錯位類型有幫助的部分內容,在疾病診斷過程中,功能檢查是不能代替神經定位診斷的。)

 2.觸診定位診斷:在頸椎——同一節段的橫突一側隆突,另一側基本正常。在胸腰椎——棘突偏向左或右。

 3.X線定位診斷:在側位片上觀察到椎體后緣的雙邊征和關節突的雙突征、環椎后弓呈三邊征、四邊征(觀察下頜骨影排除投照誤差)者 ,屬旋轉式錯位。如果是投照體位造成的雙邊、雙突,往往呈系列性。而病理性者,是個別椎間有雙突;或上、下椎間出現不同形態的雙突(平行型或連接型);若大部分為雙突,其中一個為單突者,可拍攝45°斜位片,觀察椎間孔的形態以助確診。在雙突與單突之間,究竟哪個是錯位?需要采用觸診法來鑒別。在正位片觀察:錯位脊椎的棘突與左右椎弓根之間的距離不等寬。

 二.前后滑脫式錯位

 1.神經定位診斷:病變節段的脊椎伸屈運動功能受限

 2.觸診定位診斷:在頸椎——同一節段的左右橫突同時有凸或凹感。在胸腰椎——棘突可觸到后凸或前凹,或相鄰的棘突間隙上下不等寬等。

 3.X線定位診斷:在側位片中設椎體后緣延伸線:先在患椎椎體的后上角和后下角各作一點A、B,將此兩點以直線相連,并劃延伸線超越上下椎體,此線應與其上椎后下角C點重疊為正常,C點后移稱為椎體后緣連線中斷后移,此種類型為退變性的失穩錯位,多因椎間盤變性致使椎間各韌帶松弛,好發于中老年人。若C點落在延伸線之前(<3mm),稱為連線中斷前移,是上椎向前滑脫式錯位,屬外傷性或先天性腰椎峽部不連的椎體滑脫輕癥。若有可疑,可拍攝過伸位與過屈位而確診。連續兩個中斷前移之間的椎體,屬“仰位式錯位”;連讀兩個中斷后移之間的椎體,屬“傾位式錯位”。仰位和傾位錯位均是在伸屈體位時受暴力性創傷所致,是重癥的滑脫式錯位 (目前診斷的“椎體滑脫癥”,仍按骨科診斷標準) 。椎間關節的“滑脫式錯位”,不能用目前放射科頸軸和腰軸的標準為依據,因為關節錯位是小于半脫位的椎間錯動,放射診斷尚無這類椎關節錯位標準,故此類患者,目前均須結合臨床檢查作出診斷。前后滑脫式錯位者,大多數傷及椎間盤,病情重的(可疑脊髓損害者) ,應作CT或MRI檢查,以明確診斷。頸椎側位片:在枕骨與樞椎棘突間,環椎后結節不居中呈上寬下窄,屬“仰位式錯位”;在枕骨與樞椎棘間,環椎后結節不居中呈下寬上窄,屬“傾位式錯位”。

 三.側彎側擺式錯位

 1.神經定位診斷:病變節段的脊椎側屈運動功能受限。

 2.觸診定位診斷:在頸椎——同一節頸椎的橫突一側有凹陷感,對側有凸出感(此為水平側擺,垂直側擺觸診不易感知,需借助影像診斷來確定)。在胸腰椎——和旋轉式錯位一樣都是棘突偏向一側(鑒別二者要結合神經定位診斷和影像定位診斷)。

 3.X線定位診斷:在正位片觀察,相鄰椎間隙左右不等寬者,或棘突無偏移而椎體水平出現傾斜者,為側擺式錯位;單椎錯位為側擺,系列側擺稱為側彎(分C形和S形兩種)。兩側椎旁聯線出現系列側彎者,屬“側彎式錯位”。頸椎側擺者,可見左右兩側鉤椎關節間隙不等寬。病程較長的,其鉤突多有骨質增生,注意分析其對椎動脈和神經根的影響,亦可在斜位片中觀察到鉤突進入椎間孔內,使椎間孔前壁變形,因鉤突在椎間孔內口部,較易損害神經根的運動根和脊膜返回支,臨床癥狀常較復雜;張口位片C1/2的側擺式錯位可見側齒間距左右不等寬,環樞關節左右不對稱,或樞椎齒突垂線偏離環椎軸線;腰椎正位片或骨盆正位片,腰軸與骶軸不在同一垂線中,應分析其是腰椎側彎或骶椎側擺錯位(骨盆旋移綜合征的一種類型)。在側位片中,在兩椎體底線有弧形影者,提示該椎有側擺式錯位,結合正位片來綜合判斷。

 四.混合式錯位:

 上述三種錯位類型中,有兩種以上發生在同一椎間者,即為混合式錯位。例如:側彎側擺式錯位并有棘突偏歪者,屬“混合式錯位”(側擺并旋轉)。環椎若仰位、傾位并有三邊征者,稱為“仰旋或傾旋” 也屬“混合式錯位”。

 原文地址:椎間關節錯位的征象

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